4. Điều trị bệnh Áp xe thành sau họng: - Chưa có mủ, áp xe mới, thành sau họng sung nề : KS liều cao phối hợp, chống kị khí, chống phù nề. - Khi khối áp xe đã có mủ: phải chích rạch tháo mủ và dẫn lưu mủ ở ổ áp xe. Nếu áp xe to cần chọc hút bớt mủ trước khi trích Triệu chứng nào thường gặp nhất trong áp xe thành sau họng: A. Nghe kém, ù tai, chảy mủ tai. B. Khó thở, khó nghe, ù tai. C. Khó nuốt, khó thở, tiếng khóc khàn. D. Tiếng khóc khàn, đau tai, ù tai. Hãy suy nghĩ và trả lời câu hỏi trước khi xem đáp án. Câu hỏi này thuộc ngân hàng Hiện xe tôi đang được thợ sửa chữa ở phía bên kia”. Nhìn theo hướng chỉ tay của anh Chí, tôi thấy một thanh niên khá gầy, đen nhẻm đang cắm cúi kiểm tra máy móc mặc cho bùn đất lấm lem. Đó là Trần Văn Sáng (1993) - thành viên Đội sửa xe máy Nông Sơn. Áp xe thành sau họng gây tử vong do: A. Suy dinh dưỡng do không ăn uống được B. Suy hô hấp do viêm thanh khí phế quản C. Suy hô hấp do chèn ép gây ngạ Breaking News Tấm lòng của người thầy thuốc, lời nói, cử chỉ, thái độ đã là một vị thuốc quý đối với người bệnh. Định nghĩa. Áp-xe thành sau họng (RPA) là tình trạng nhiễm trùng vùng cổ, áp-xe hình thành ở vùng giữa cân mạc trước đốt sống và cơ khít. [1] Tình trạng này xảy ra nhiều nhất ở trẻ em, nhưng tỉ lệ mắc mới hiện có xu hướng tăng ở người lớn. Vay Tiền Trả Góp Theo Tháng Chỉ Cần Cmnd Hỗ Trợ Nợ Xấu. Nguồn chủ đề Áp xe cạnh họng là một áp xe sâu ở cổ. Các triệu chứng bao gồm sốt, đau họng, nuốt đau và sưng tấy ở cổ đến xương móng. Chẩn đoán bằng CT. Điều trị là kháng sinh và phẫu thuật dẫn cạnh họng họng hàm nằm ngoài cạnh cơ thắt hầu trên và trong cơ chân bướm. Khoang này kết nối với mọi khoang cổ quan trọng khác và được chia thành khoang trước và khoang sau bởi mỏm trâm. Khoang sau chứa động mạch cảnh, tĩnh mạch cảnh trong và nhiều dây thần kinh. Nhiễm trùng ở khoang cạnh họng thường bắt nguồn từ amidan hoặc từ họng, mặc dù có thể xảy ra lây lan cục bộ từ các nguồn do răng và các hạch bạch xe sưng tấy có thể làm tổn thương đường thở. Áp xe khoang sau có thể ăn mòn vào động mạch cảnh hoặc gây viêm tắc tĩnh mạch do nhiễm trùng ở tĩnh mạch cảnh trong hội chứng Lemierre. Các triệu chứng và dấu hiệu của áp xe cạnh họng Hầu hết các bệnh nhân bị áp xe cạnh họng đều bị sốt, đau họng, nuốt đau và sưng tấy ở cổ xuống đến xương móng. Áp xe khoang trước gây cứng hàm và lõm dọc theo góc hàm, kèm theo phình vào trong của amidan và thành bên của họng. Áp xe khoang sau gây sưng tấy nổi rõ hơn ở thành sau họng. Cứng hàm không đáng kể. Áp-xe thành sau có thể liên quan đến các cấu trúc bên trong vỏ động mạch cảnh, có thể gây rét run, sốt cao, vãng khuẩn huyết, thiếu sót thần kinh và xuất huyết ồ ạt do vỡ động mạch cảnh. Chụp CTNghi ngờ áp xe cạnh họng ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng sâu ở cổ khó xác định ranh giới hoặc các triệu chứng điển hình khác và chẩn đoán được xác định bằng CT có ngấm thuốc cản quang. Thuốc kháng sinh phổ rộng ví dụ, ceftriaxone, clindamycinPhẫu thuật dẫn lưuĐiều trị ở bệnh nhân bị áp xe cạnh họng có thể cần phải kiểm soát đường thở. Nhìn chung, cần phải có kháng sinh phổ rộng đường tiêm ví dụ, ampicillin-sulbactam hoặc clindamycin và phẫu thuật dẫn lưu. Áp-xe thành sau được dẫn lưu ra bên ngoài qua hố dưới hàm. Áp xe thành trước thường có thể được dẫn lưu qua đường rạch trong miệng, mặc dù áp xe lớn hơn mở rộng ra ngoài khoang cạnh họng cũng có thể cần phương pháp phẫu thuật bên ngoài. Một vài ngày dùng kháng sinh theo xác định của nuôi cấy qua đường tiêm sau khi dẫn lưu, sau đó là 10 đến 14 ngày dùng kháng sinh đường uống. Đôi khi, áp xe nhỏ có thể được điều trị bằng kháng sinh đường tĩnh mạch đơn thuần. Bản quyền © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA và các chi nhánh của công ty. Bảo lưu mọi quyền. Các bác sĩ cần cân nhắc chẩn đoán áp xe thành sau họng cho tất cả bệnh nhân có biểu hiện đau họng, sốt, đau cổ, đau và khó nuốt, sưng vùng thành sau họng. Trước đây bệnh hầu hết chỉ gặp ở trẻ nhỏ, áp xe thành sau họng đang ngày càng phổ biến hơn ở người lớn. Mục lục bài viết1. Hội chứng lâm sàng2. Dấu hiệu và triệu chứng3. Cận lâm sàng4. Chẩn đoán phân biệt5. Điều trị áp xe thành sau họng6. Biến chứng và sai lầm thường gặp7. Kinh nghiệm lâm sàng 1. Hội chứng lâm sàng Trước đây bệnh hầu hết chỉ gặp ở trẻ nhỏ, áp xe thành sau họng đang ngày càng phổ biến hơn ở người lớn. Bệnh có thể là di chứng của nhiễm trùng đường hô hấp trên, chấn thương thành sau họng ví dụ như đặt nội khí quản khó hoặc bị vật lạ đâm thủng và một số các nguyên nhân khác thường bị chẩn đoán sai, áp xe thành sau họng có thể đưa đến những biến chứng đe dọa tính mạng và nếu không được điều trị bệnh nhân có thể tử vong. Tỷ lệ tử vong và tỉ lệ mắc bệnh áp xe thành sau họng chủ yếu do tắc nghẽn đường thở, viêm trung thất, sự lan truyền của nhiễm trùng đến khoang ngoài màng cứng,viêm cân mạc hoại tử, ăn mòn vào động mạch cảnh và ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch có thể gây nhiễm trùng huyết không kiểm soát được. Khoang sau hầu nằm phía sau họng, giới hạn bởi mặt trước đốt sống ở phía sau, mạc miệng hầu ở phía trước, và bao động mạch cảnh ở hai bên. Áp xe thành sau họng Kéo dài từ phía nền sọ đi xuống đến trung thất, khoang sau hầu dễ bị nhiễm khuẩn bởi các vi sinh vật hiếu khí như Streptococus, Staphylococus, Haemophilus và các vi sinh vật kỵ khí như Bacteroides. Hiếm gặp hơn, ở các bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch có thể bị nhiễm nấm hoặc Mycobacteria khoang sau hầu. Bệnh nhân bị áp xe thành sau họng biểu hiện ban đầu với đau họng, cổ và nuốt đau và khó. Đau càng ngày càng dữ dội hơn và khu trú hơn khi khối áp xe to lên và chèn ép các cấu trúc bên cạnh. Sốt nhẹ và những triệu chứng mơ hồ bao gồm khó ở và chán ăn diễn ra đến khi tiến triển thành nhiễm trùng huyết với sốt cao, rét run và ớn lạnh. Vào lúc này, tỷ lệ tử vong liên quan đến áp xe thành sau họng tăng lên đáng kể mặc dù được điều trị tích cực bằng kháng sinh thích hợp và phẫu thuật dẫn lưu ổ áp xe. 2. Dấu hiệu và triệu chứng Bệnh nhân bị áp xe thành sau họng biểu hiện ban đầu với triệu chứng đau không mơ hồ vùng có nhiễm này, bệnh nhân thấy đau ở mức trung bình khi nuốt và khi thực hiện một số vận động. Thăm khám thực thể vào thời điểm này thấy có tình trạng sưng thành sau họng. Có thể sốt nhẹ và đổ mồ hôi đêm. Về mặt lý thuyết, nếu bệnh nhân được dùng steroid, các triệu chứng này có thể giảm nhẹ hoặc tiến triển chậm lại. Khi ổ áp xe to lên, bệnh nhân xuất hiện mệt mỏi nhiều kèm theo sốt, rét run và ớn lạnh. Khi nuốt khó tăng lên, bệnh nhân có thể bị chảy dãi. Có thể có cứng gáy và thở khò khè. Khi nhiễm trùng lan tới trung thất và hệ thần kinh trung ương, tần suất tử vong cũng tăng cao mặc dù điều trị nội khoa tích cực kết hợp điều trị phẫu thuật. 3. Cận lâm sàng X-quang cổ nghiêng cho thấy sự rộng ra của các mô mềm thành sau họng ở hơn 80% bệnh nhân bị áp xe thành sau họng. Khối có tính chất mô mềm rõ ràng với mức khí- dịch gợi ý có ổ áp xe thấy chỉ ít hơn 10% số bệnh nhân. Chụp MRI và CT tốc độ cao có thể đánh giá được tổn thương mà không cần xâm lấn, đồng thời mang lại thông tin chẩn đoán có độ đặc hiệu cao. Cả MRI và CT đều rất chính xác trong chẩn đoán áp xe thành sau họng và nên được chỉ định cấp cứu trên tất cả các bệnh nhân nghi ngờ apxe. Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ áp xe thành sau họng nên kiểm tra tổng phân tích tế bào máu, tốc độ máu lắng và sinh hoá máu tự động. Xét nghiệm protein C phản ứng có thể có ích, do mức protein-C phản ứng tăng cao thì tỷ lệ bệnh tật và tỷ lệ tử vong cao hơn. Cấy máu và nước tiểu nên chỉ định ngay lập tức ở những bệnh nhân có nghi ngờ để bổ dung kháng sinh trong khi chờ đợi các kết quả khác. Nhuộm gram và cấy vi khuẩn ổ áp xe cùng cần được thực hiện nhưng không được trì hoãn kháng sinh chờ đợi các kết quả này. 4. Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán phân biệt áp xe thành sau họng cân nhắc kỹ ở những bệnh nhân có biểu hiện đau họng, sốt, đau cổ, đau và khó nuốt, sung thành sau họng, đặc biệt nếu bệnh nhân có tiền sử chấn thương khoang sau hầu. Các bệnh lí thường bị nhầm lẫn với áp xe thành sau họng Phù mạchĂn, uống phải chất có tính ăn mònÁp xe ngoài màng cứng vùng cổÁp xe dưới màng cứng vùng cổViêm sụn nắp thanh quảnViêm thực quảnDị vật trong thực quảnDị vật trong hầu họngDị vật trong khí quảnBệnh KawasakiViêm trung thấtViêm màng nãoTăng bạch cầu đơm nhận Nhiễm trùng răng miệngSốt ở trẻ emÁp xe quanh amidalViêm họngViêm xoangNhiễm nấm candida Các triệu chứng thể tạng liên quan tới nhiễm trùng nặng có thể suy yếu ở những bệnh nhân đã được dùng steroid hoặc người có suy giảm miễn dịch ví dụ như hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, các bệnh lý ác tính. Cần bắt đầu điều trị nhanh chóng áp xe thành sau họng để tránh được tỷ lệ tử vong và tần suất bệnh cho bệnh nhân. Điều trị áp xe thành sau họng được hướng tới hai mục tiêu Điều trị nhiễm trùng với khánh sinhDẫn lưu ổ áp xe để giảm sự chèn ép các cấu trúc lân cận bao gồm cả đường thở. Do nhiều trường hợp áp xe thành sau họng nguyên nhân do Staphylococus aureus, điều trị kháng sinh ban đầu nên bao gồm vancomycin để điều trị nhiễm trùng do Staphylococus. Kháng sinh bao phủ vi khuẩn gram âm và kỵ khí cũng nên được bắt đầu theo kinh nghiệm ngay lập tức sau khi lấy mẫu cấy máu và nước tiểu. Liệu pháp kháng sinh có thể được thay đổi dựa vào kết quả nuôi cấy và kháng sinh đồ. Như đã đề cập, điều trị kháng sinh không nên trì hoãn để chờ chẩn đoán xác định nếu đã nghi ngờ áp xe thành sau họng như một phần của chẩn đoán phân biệt. Kháng sinh đơn độc hiếm khi thành công trong điều trị áp xe thành sau họng trừ khi đã chẩn đoán được nguyên nhân gây bệnh từ rất sớm; phẫu thuật dân lưu ổ áp xe là cần thiết để phục hồi hoàn toàn. Chú ý bắt buộc phải kiểm soát đường thở ở những bệnh nhân nghi ngờ bị áp xe thành sau họng, đặt nội khí quản sớm để kiểm soát đường thở tốt hơn là đợi đến khi các biến chứng hô hấp xảy ra. Chụp lại CT và MRI có tác dụng theo dõi sự tiêu giảm của ổ áp xe thành sau họng. Các chẩn đoán hình ảnh này nên được thực hiện lại ngay lập tức khi xuất hiện các dấu hiệu đầu tiên báo hiệu diễn biển lâm sàng đang xấu đi ở bệnh nhân. 6. Biến chứng và sai lầm thường gặp Chẩn đoán và điều trị áp xe thành sau họng không kịp thời và thiếu chính xác có thể dẫn đến thảm hoạ cho cả bệnh nhân và bác sĩ. Khởi phát âm thầm các biến chứng đường thở liên quan đến áp xe thành sau họng có thể “ru ngủ” các bác sĩ theo một chiều hướng an toàn giả; sai lầm trong việc nhận ra sự lan tràn của nhiễm trùng vào hệ thống thần kinh trung ương có thể dẫn đến tổn thương thần kinh kéo dài. Nếu nghi ngờ áp xe thành sau họng các bác sĩ có thể đi theo hướng dẫn Ngay lập tức cấy máu và nước lập tức cho kháng sinh liều cao bao vây Staphylococus lập tức tiến hành các kĩ thuật hình ảnh để phát hiện tinh trạng chèn ép tuỷ sống, như áp xe, khối u và nguyên nhân X – quang tủy sốngHội chẩn khẩn cấp với bác sĩ phẫu thuật cột sốngTiếp tục và cẩn thận theo dõi tình trạng thần kinh của bệnh nhânNếu không có điều kiện thực hiện các bước trên, chuyển cấp cứu bệnh nhân lên tuyến trên bằng phương tiện vẫn chuyển nhanh nhất có hiện lại chụp lại phim và hội chần phẫu thuật lại nếu có bất kì diễn biến thần kinh xấu nào xảy ra cho bệnh nhân. 7. Kinh nghiệm lâm sàng Sự chậm trễ trong chẩn đoán sẽ đặt bệnh nhân và bác sĩ vào nguy cơ khủng khiếp dẫn đến một kết cục tồi tệ. Các bác sĩ cần cân nhắc chẩn đoán áp xe thành sau họng cho tất cả bệnh nhân có biểu hiện đau họng, sốt, đau cổ, đau và khó nuốt, sưng vùng thành sau họng, cho đến khi đã chứng minh được các biểu hiện đó là do một tình trạng bệnh lí khác và điều trị phù hợp. Quá tin tưởng vào một kết quả hình ảnh Âm tính đơn độc là một sai lầm. Nên chụp lại MRI hoặc CT cho những bệnh nhân có các dấu hiệu lâm sàng diễn biến xấu đi. 5 2 đánh giá Article Rating Nhà thuốc Ngọc Anh – Bài viết Áp-xe sau khoang họng là bệnh gì? Dấu hiệu, triệu chứng, điều trị và cách phòng ngừa theo BMJ. Để tải file PDF, mời các bạn click vào link ở đây. Tóm tắt ◊ Tình trạng hiếm gặp, có khả năng xảy ra nhiễm trùng đe dọa tính mạng nếu không phát hiện sớm. ◊ Phải luôn xem xét mối nguy cơ tiềm ẩn đến đường thở. ◊ Các triệu chứng có thể không đặc hiệu ví dụ sốt, khó nuốt, đặc biệt là ở trẻ dưới 2 tuổi. ◊ Chụp cắt lớp vi tính vùng cổ là xét nghiệm chẩn đoán xác định. ◊ Biện pháp điều trị bao gồm dùng kháng sinh đường tĩnh mạch và phẫu thuật dẫn lưu. Thông tin cơ bản Định nghĩa Áp-xe thành sau họng RPA là tình trạng nhiễm trùng vùng cổ, áp-xe hình thành ở vùng giữa cân mạc trước đốt sống và cơ khít.[1] Tình trạng này xảy ra nhiều nhất ở trẻ em, nhưng tỉ lệ mắc mới hiện có xu hướng tăng ở người lớn.[2] Dịch tễ học Mặc dù RPA hiếm khi trở nên nghiêm trọng, nhưng cũng có thể xảy ra, với tỉ lệ mắc bệnh và tỉ lệ tử vong có thế khá cao nếu không được phát hiện sớm. Con số này chiếm từ 12% đến 22% các trường hợp nhiễm trùng sâu vùng cổ.[4] Tỉ lệ mắc mới cao nhất ở trẻ trong độ tuổi từ 3 đến 5. Tỉ lệ này đang có xu hướng tăng ở người lớn.[2] Trẻ em thường mắc tình trạng này là do tần suất mắc nhiễm trùng đường hô hấp trên và chấn thương miệng – họng ở trẻ tăng cao, và trẻ cũng có xu hướng viêm mủ hạch bạch huyết thành sau họng. Những hạch này có xu hướng thoái triển sau khi trẻ được 4 tuổi. RPA thường gặp hơn ở nam hơn so với nữ, với 53% đến 55% ca bệnh xảy ra ở nam giới.[2] [5] [6] Trong một đánh giá các ca bệnh RPA kéo dài 10 năm tại Hoa Kỳ, 70% số bệnh nhân là người Mỹ gốc Phi, 25% người da trắng và 5% là người gốc Latin.[5] Tuy nhiên, một nghiên cứu tiến hành năm 2004 đã ghi nhận tỉ lệ 43% xảy ra ở người Mỹ gốc Phi, 54% ở người da trắng, 1% ở người gốc Latin và 1% ở người thuộc hai chủng tộc.[6] Bệnh căn học Bốn mươi lăm phần trăm RPA là di chứng của nhiễm trùng đường hô hấp trên ví dụ viêm họng, viêm a-mi-đan, viêm xoang, nhiễm trùng răng miệng. Những loại khuẩn thường gặp nhất có liên quan bao gồm Streptococcus viridans, tụ cầu vàng, liên cầu khuẩn dòng epidermidis, và liên cầu tan huyết nhóm B. Những loài ít gặp hơn bao gồm loài Veillonella, Bacteroides melaninogenicus, Haemophilus parainfluenzae, và Klebsiella pneumoniae. Theo báo cáo, cũng xảy ra trường hợp nhiễm cả hai loại tụ cầu vàng và trực khuẩn lao kháng methicillin.[7] [8] Các loài cộng sinh bình thường sống ở đường hô hấp trên có thể trở thành căn nguyên gây bệnh RPA.[9] [10] [11] [12] Hai bảy phần trăm bệnh RPA có liên quan đến chấn thương vùng sau hầu do tai nạn, ví dụ do ăn vào dị vật, một trẻ vừa chạy vừa ngậm kẹo trong miệng bị ngã hoặc nuốt phải các vật sắc nhọn, chẳng hạn như xương gà. 28% còn lại là vô căn.[9] [10] [11] Sinh lý bệnh học Khoang thành sau họng nằm ở ngay phía trước cân mạc trước đốt sống, chạy dài từ dưới nền sọ dọc chiều dài hầu họng. Khoang này tiếp tục chạy tới khoang bên họng và hố dưới thái dương. Khoang trước hầu và khoang cạnh hầu được phân tách bằng lá cánh, tuy nhiên lá chắn này dường như không có tác dụng làm chặn nhiễm trùng lây lan. Bởi khoang sau họng nối tiếp với trung thất trên và trung thất sau, nên đó có thể trở thành con đường lây lan nhiễm trùng vào khoang ngực. Khoang sau họng gồm mô liên kết mầm thưa, chuỗi bạch huyết, mô liên kết mầm thưa cho phép hầu họng và thực quản cử động khi nuốt. Bạch huyết lưu thông qua khoang này xuất phát từ các mô trong mũi, xoang cạnh mũi, vòi nhĩ, và các mô hầu lân cận. Mủ hình thành tại các hạch sau hầu họng này thường được cách ly tốt, và do đó có thể lây lan nhiễm trùng ở cuối giai đoạn tiến triển bệnh, mặc dù điều này thực tế hiếm khi xảy ra. Hầu hết các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh RPA đều liên quan đến tình trạng tắc nghẽn đường khí quản trên và kích ứng các nhóm cơ cục bộ ví dụ cơ ức chủm và cơ chân bướm tăng dần. Phân loại Phân loại theo nguyên nhân gây bệnh Hiện chưa có cách phân loại chính thức về RPA, nhưng có thể phân loại dựa trên bệnh sinh, bao gồm • Nhiễm trùng đường hô hấp trên. • Chấn thương/dị vật. • Bệnh tự phát. Ngăn ngừa thứ cấp Tái phát khó có khả năng xảy ra. Bệnh nhân nên hoàn thành liệu trình dùng đủ thuốc kháng sinh. Tránh làm tổn thương thành sau họng và giữ gìn vệ sinh răng miệng sạch sẽ có thể giúp phòng bệnh. Chẩn đoán Tiền sử ca bệnh Tiền sử ca bệnh 1 Trẻ trai, 19 tháng tuổi đến khám trong tình trạng sốt cao và quấy khóc. Cha mẹ bé báo rằng bé tự véo cổ họng và tai, và họ nghĩ rằng khi đó bé đang đau. Ngoài ra, trẻ hơi li bì mệt mỏi và bị dấu hiệu cổ cứng. Trẻ chảy nước dãi và có các dấu hiệu nhạy cảm với ánh sáng. Các bài trình bày khác Những biểu hiện thường gặp khác bao gồm ăn uống kém, đau cổ đặc biệt là khi cử động cổ, nuốt đau đau khi nuốt, sưng cổ hoặc có khối hay hạch to, khó nuốt và biếng ăn. Những biểu hiện ít gặp bao gồm cứng khít hàm khít hàm, khản tiếng khản giọng, khó thở, thở khò khè, và ngưng thở khi ngủ.[3] Cách tiếp cận chẩn đoán từng bước Mặc dù bệnh sử và khám là những yếu tố giúp xác định RPA, nhưng chụp hình ảnh hoặc dẫn lưu áp xe tự nhiên hay dùng phẫu thuật mới có thể xác nhận kết quả chẩn đoán.[6] Tiền sử Điều quan trọng là phải xem xét kỹ bệnh sử, bởi những tình trạng bệnh nghiêm trọng khác sẽ giúp đưa ra chẩn đoán phân biệt. RPA thường là di chứng của bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên ví dụ viêm họng, viêm a-mi-đan, viêm xoang, nhiễm trùng răng miệng. Những chứng bệnh này thường xảy ra ở trẻ em; do đó cần lưu tâm đến tiền sử trẻ ăn vào dị vật. Ở trẻ em, biểu hiện có thể không rõ ràng và tùy thuộc vào tình trạng bệnh, nhưng các triệu chứng đặc trưng bao gồm sốt cao, đau cổ đặc biệt là khi cử động hoặc trẹo cổ, và khó nuốt. Những triệu chứng thường gặp khác bao gồm quấy kỉnh, tình trạng khó chịu, sợ ánh sáng nhẹ và nuốt đau đau khi nuốt. Nuốt đau gây chảy nước dãi, ăn uống kém, và biếng ăn. Những triệu chứng ít gặp bao gồm cứng khít hàm khít hàm, khản tiếng khản giọng, thở khò khè, hoặc ngưng thở khi ngủ. Tình trạng này cũng có thể quan sát thấy khi tự véo tai hoặc họng, khi đó trẻ thấy đau.[3] Ở người lớn, biểu hiện này có thể rõ ràng hơn, đó là người lớn bị chảy nước dãi và khó nuốt, nhưng thường âm ỉ hơn vào lúc khởi phát. Điều quan trọng là phải tìm hiểu về các bệnh đi kèm, chẳng hạn như đái tháo đường và phải kiểm soát tối đa mức đường máu nếu mắc. Tới một phần ba số bệnh nhân bị áp-xe cổ sâu bị đái tháo đường.[4] Suy giảm chức năng đường thở thường kèm theo các triệu chứng khó thở, suy hô hấp và mệt mỏi. Những bệnh nhân có diễn biến lâm sàng phức tạp hơn thường dễ bị tắc nghẽn đường thở hoặc áp-xe nhiều lần hơn so với những người có diễn biến lâm sàng đơn giản.[15] Khám lâm sàng Cần tiến hành khám khoang miệng và cổ để xem có sưng a-mi-đan, sưng miệng-hầu, và hạch to không. Cũng phải quan sát thêm nhiều yếu tố quan trọng khác, chẳng hạn như chảy nước dãi, khó thở, trẹo cổ và sưng/xuất hiện khối chất trên cổ. Ở trẻ em, việc khám có chút hạn chế, tùy thuộc vào độ tuổi và mức phối hợp của trẻ và cha mẹ. Suy giảm chức năng đường thở thường có biểu hiện là thở nhanh, tím tái, co kéo khí quản hoặc co rút cơ liên sườn. Tần số thở cao và bão hòa oxy sẽ giúp chẩn đoán suy chức năng đường thở. Các xét nghiệm trong phòng xét nghiệm Ban đầu chỉ cần định xác định công thức máu có đếm thành phần bạch cầu để xác nhận bệnh tăng bạch cầu trung tính. Cũng có thể đo ESR tốc độ máu lắng để xác định xem tình trạng viêm đang ở mức độ nào trong trường hợp không tăng bạch cầu trung tính. Nuôi cấy máu thường không được chỉ định, trừ khi nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết. Chẩn đoán hình ảnh Phải tiến hành làm thăm dò chẩn đoán hình ảnh để xác nhận kết quả chẩn đoán. Một số xét nghiệm cần căn cứ trên mức độ nghi ngờ và khả năng tiếp cận các phương thức chẩn đoán hình ảnh khác nhau, cũng như mức độ nghiêm trọng của ca bệnh. Tuy nhiên, chụp cắt lớp vi tính là xét nghiệm xác nhận và sẽ phát hiện được tổn thương dạng vòng nhẫn trong mô thành sau họng khi dùng chất cản quang. [Fig-1] Nếu thấy lo ngại về đường thở hoặc có khả năng phải phẫu thuật để dẫn lưu, thì có thể cân nhắc cho trẻ dùng thuốc an thần và đặt nội khí quản trẻ trước khi chụp cắt lớp vi tính và đưa đến phòng phẫu thuật. Siêu âm và chụp X quang không chuẩn bị vùng cổ sẽ cung cấp một số bằng chứng cho thấy trẻ mắc RPA,[16] nhưng những phương thức này có độ nhạy và độ đặc hiệu kém hơn phương pháp chụp cắt lớp vi tính. Chỉ nên áp dụng khi không có máy chụp cắt lớp vi tính.[17] MRI không được dùng để chẩn đoán tình trạng này, bởi chụp cắt lớp vi tính cho kết quả rõ ràng trong hầu hết mọi trường hợp, và thường hay có sẵn và rẻ hơn. Phẫu thuật Cần tiến hành đánh giá dưới gây mê EUA nếu chẩn đoán gần như chắc chắn đến RPA, và đường thở không đảm bảo, hoặc nếu không có máy chụp cắt lớp vi tính. Cũng nên tiến hành EUA nếu đã tiến hành chụp cắt lớp vi tính hoặc các phương pháp chụp hình ảnh khác khi không thể chụp cắt lớp vi tính và kết quả cho thấy bệnh nhân mắc RPA. EUA cho phép xác nhận kết quả chẩn đoán cũng như cho phép chích rạch xuyên khoang miệng và dẫn lưu. Vào thời điểm dẫn lưu, cần lấy một mẫu mủ để nuôi cấy và làm kháng sinh đồ nếu có thể. Các yếu tố nguy cơ Mạnh Nuốt dị vật • Trẻ có tiền sử nuốt phải dị vật có nguy cơ mắc bệnh cao. Nghi ngờ càng chắc chắn nếu vật thể đó sắc nhọn. Chấn thương thành sau họng • Chấn thương xâm nhập vào thành sau họng được xác định là nguyên nhân gây bệnh. Có thể xem xét đến chấn thương có chủ ý.[13] Sâu răng/nhiễm trùng răng • Nhiễm trùng răng miệng trước đó có thể khiến bệnh nhân hình thành RPA. Tiểu đường • Tới một phần ba số bệnh nhân bị áp-xe cổ sâu có tình trạng này.[4] Yếu Giới tính nam • RPA thường gặp hơn ở nam giới so với phụ nữ, theo báo cáo, tỉ lệ mắc ở nam giới trội hơn, từ 53% đến 55%.[2] [5] [6] Cắt a-mi-đan • Có mối liên hệ giữa bệnh áp-xe thành sau họng hoặc áp-xe thành bên họng với cắt a-mi-đan, mặc dù vẫn cần phải thực hiện thêm nghiên cứu trong mảng này để xác nhận mối liên hệ đó.[14] Các yếu tố về tiền sử và thăm khám Các yếu tố chẩn đoán chủ yếu Có các yếu tố nguy cơ thường gặp • Những yếu tố nguy cơ chính bao gồm chấn thương thành sau họng, nuốt dị vật, sâu răng/nhiễm trùng răng miệng và là nam giới. Sốt thành cơn thường gặp • Triệu chứng thường thấy khi bị bất kỳ ổ áp xe nào. Đau cổ hoặc trẹo cổ thường gặp • Nguyên nhân do kích thích cơ ức đòn chũm. Nuốt đau thường gặp • Thấy đau khi cố nuốt qua ổ áp-xe. Khó nuốt thường gặp • Rất khó nuốt qua ổ áp-xe. Sưng cổ/hình thành khối chất/hạch to ở cổ thường gặp • Cũng có thể có những hạch to khác liên quan đến tình trạng này. Sưng miệng-họng thường gặp • Lúc khám nhìn thấy chỗ phình ra ở miệng – thành họng sau. Chảy nước dãi không thường gặp • Nguyên nhân do chứng nuốt đau. Các yếu tố chẩn đoán khác Ăn uống kém thường gặp • Nguyên nhân do chứng nuốt đau. Chán ăn thường gặp • Nguyên nhân do chứng nuốt đau. Khó chịu thường gặp • Liên quan đến tình trạng khó chịu toàn thân. Dễ bị kích thích thường gặp • Sốt và các triệu chứng khác ở trẻ nhỏ khiến trẻ quấy khóc. Cứng khít hàm không thường gặp • Nguyên nhân là do cơ cắn cơ giúp hàm cắn bị kích thích. • Khiến việc khám thành sau họng trở nên khó khăn. Khản tiếng không thường gặp • Sưng vòm miệng làm ảnh hưởng đến quá trình cộng hưởng giọng nói trên dây thanh. Khó thở không thường gặp • Khi áp-xe bắt đầu lớn dần, đủ để phình lên khỏi thành họng trước, thì bệnh nhân có thể bị suy giảm chức năng đường thở. Mệt mỏi không thường gặp • Liên quan đến tình trạng suy giảm chức năng đường thở. Ngưng thở khi ngủ không thường gặp • Do suy giảm chức năng đường thở. Thở rít không thường gặp • Khi áp-xe bắt đầu lớn đến kích cỡ đủ để chồi lên khỏi thành hầu trước, thì bệnh nhân có thể bị suy giảm chức năng đường thở. Sưng a-mi-đan không thường gặp • Có thể báo hiệu nguyên nhân khác hoặc là yếu tố dự báo hình thành áp-xe. Tần số thở tăng lên không thường gặp • Báo hiệu đường thở bị suy giảm chức năng. Nồng độ bão hòa oxy giảm không thường gặp • Báo hiệu đường thở bị suy giảm chức năng, nhưng đây thường là phát hiện muộn và không nên dựa vào đó để chẩn đoán. Chứng xanh tím không thường gặp • Dấu hiệu suy giảm chức năng đường thở. Thở nhanh không thường gặp • Dấu hiệu suy giảm chức năng đường thở. Co kéo khí quản không thường gặp • Bệnh nhân ngửa cổ về phía sau, trong khi đó bác sĩ sẽ đứng phía sau bệnh nhân cầm sụn nhẫn trên khí quản và cảm nhận xem liệu khí quản có bị kéo xuống mỗi lần tim đập không. • Dấu hiệu suy giảm chức năng đường thở. Co kéo cơ liên sườn không thường gặp • Các cơ liên sườn nằm giữa xương sườn chuyển động vào trong do áp lực lên khoang ngực giảm. • Dấu hiệu suy giảm chức năng đường thở. Xét nghiệm chẩn đoán Xét nghiệm thứ nhất cần yêu cầu Xét nghiệm Kết quả Công thức máu • Một trong các xét nghiệm thường quy. Xác nhận có tăng bạch cầu trung tính. Số lượng bạch cầu tăng cao, đặc biệt là bạch cầu trung tính Tốc độ máu lắng • Một trong các xét nghiệm thường quy. Xác định xem tình trạng viêm đang ở mức độ nào khi bạch cầu trung tính không tăng đáng kể Tăng Dùng chất cản quang chụp cắt lớp vùng cổ • Xét nghiệm chẩn đoán xác định. • Xác nhận là có ổ áp-xe và hỗ trợ lập kế hoạch phương án phẫu thuật. Khí bên trong hoặc gần ổ dịch hoặc quá nhiều khí tự do ở giữa các cân mạc cổ là những bằng chứng dự đoán khá chắc chắn cho biết bệnh áp-xe.[18] tổn thương dạng vòng nhẫn ở khoang thành sau họng Chụp X-quang vùng cổ • Chụp X-quang mô mềm cổ nghiêng. • Được chỉ định nếu nghi ngờ kết quả chẩn đoán và không thể chụp cắt lớp vi tính, hoặc ít nghĩ đến RPA khi khai thác bệnh sử và thăm khám. • Có thể được dùng làm xét nghiệm ban đầu nếu nghi ngờ khá chắc chắn là mắc bệnh RPA. Sưng to hơn khoang trước đốt sống >7 mm tại C2 và >14 mm tại C6 Siêu âm cổ • Đây là thăm dò nhanh chóng và đáng tin cậy để phân biệt lympho ở cổ hay dịch hóa trong nhóm hạch bạch huyết gắn kết ở cổ. Hạch bạch huyết; tụ dịch Đánh giá dưới gây mê EUA • Cần tiến hành nếu chẩn đoán gần như chắc chắn, và đường thở đang bị suy giảm, hoặc nếu không có máy chụp cắt lớp vi tính. • Cũng có thể tiến hành nếu đã tiến hành chụp cắt lớp vi tính hoặc các phương pháp chụp hình ảnh khác khi không thể chụp cắt lớp vi tính và kết quả trùng khớp với bệnh RPA. EUA giúp xác nhận kết quả chẩn đoán và cho phép cắt rạch xuyên khoang miệng và dẫn lưu dịch mủ để nuôi cấy. Thành miệng hầu sau phình lên Nuôi cấy • Cần gửi mủ thu được sau khi phẫu thuật dẫn lưu để nuôi cấy và làm kháng sinh đồ. Dương tính đối với vi sinh vật gây nhiễm Chẩn đoán khác biệt Tình trạng Các dấu hiệu/triệu chứng khác biệt Các xét nghiệm khác biệt Viêm nắp thanh quản cấp tính • Khó phân biệt với RPA nhưng bệnh này thường khởi phát cấp tính hơn. • Tiền sử khó thở. • Chụp cắt lớp vi tính sẽ không phát hiện tổn thương dạng vòng nhẫn ở khoang sau hầu. • Chụp X-quang mô mềm cổ nghiêng cho thấy hình nắp thanh quản bị viêm không thấu xạ. Viêm thanh khí phế quản • Ho ông ổng. • Chụp cắt lớp vi tính sẽ không phát hiện tổn thương dạng vòng ở thành sau họng và sẽ hiển thị hình dạng họng miệng bình thường về mặt lâm sàng. Viêm màng não • Đau đầu; ban ngoài da cũng có thể xuất hiện trong một số trường hợp. • Chụp cắt lớp vi tính sẽ không phát hiện tổn thương dạng vòng nhẫn ở khoang sau hầu. • Kết quả dương tính khi chọc dò dịch não tủy. Viêm amiđan • Khám lâm sàng giúp xác nhận xem a-mi-đan có bị nhiễm trùng không khi hình dạng thành sau họng bình thường • Chẩn đoán mang tính lâm sàng. Áp-xe quanh a-mi-đan • Sưng quanh a-mi-đan và lưỡi gà chuyển dần ra vị trí giữa. • Hình dạng thành sau họng bình thường khi khám lâm sàng. • Hút hoặc cắt rạch và dẫn lưu chỗ sưng giúp xác nhận kết quả chẩn đoán. Hạch lympho sau hầu họng • Sưng cứng thành sau họng. • Chụp cắt lớp vi tính dùng chất cản quang giúp phân biệt bệnh hạch lympho và áp-xe. Ung thư biểu mô mũi họng • Viêm hạch bạch huyết dai dẳng. • Các triệu chứng không khỏi mặc dù đã điều trị đầy đủ. • Sinh thiết và xét nghiệm tế bào giúp xác nhận xem có phát triển u mới hay không. Nhiễm vi-rút Epstein-Barr • Bệnh nhân có thể có gan lách to và hạch lympho to toàn thân. • Xét nghiệm Paul-Bunnell hoặc các xét nghiệm đơn điểm cho kết quả dương tính. Viêm vôi hóa gân thành sau họng • Các dấu hiệu và triệu chứng có thể tương tự như bệnh RPA. • Bệnh tự giới hạn và thường khỏi sau 2 tuần. • Chụp cắt lớp vi tính cho thấy tình trạng vôi hóa ở đốt sống C1 và/hoặc C2 và có tụ dịch không phải dạng hình vành nhẫn tại khoang trước đốt sống.[19] U mang • Một bất thường bẩm sinh phát sinh do không thể triệt tiêu tổn thương ở khe mang thứ hai. Có thể giống với các triệu chứng thực thể/triệu chứng cơ năng của chứng tụ dịch sau hầu ở trẻ sơ sinh.[20] • Chụp cắt lớp vi tính bằng cách dùng thuốc cản quang cho thấy khối u nang và u qua chất cản quang. MRI cho độ phân giải sắc nét hơn trong quá trình lên kế hoạch trước khi phẫu thuật. Bệnh Kawasaki KD • Có thể mang nhiều đặc điểm giống RPA, nhưng hiếm khi thấy hạch lympho riêng biệt hoặc là biểu hiện ban đầu. • Các đặc điểm chẩn đoán KD bao gồm sốt hơn 5 ngày, kèm 4 trong 5 tiêu chí sau viêm kết mạc không chảy mủ, xuất hiện những thay đổi trên môi hoặc khoang miệng, ngoại ban đa dạng, ban đỏ sau đó bị bóc vẩy da ở các chi, và có ít nhất một hạch bạch huyết ở cổ có kích thước >1,5 cm. • Chụp cắt lớp vi tính phát hiện những đặc điểm rất giống với áp xe thành sau họng, do đó bác sĩ lâm sàng phải dựa vào các đặc điểm lâm sàng.[21] Điều trị Cách tiếp cận điều trị từng bước Ban đầu phải điều trị nội khoa. Nếu bệnh không khỏi, cần phải can thiệp bằng phẫu thuật, và hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng. Nên cho tất cả cá bệnh nhân nhập viện. Cần phải điều trị đường thở bằng biện pháp phù hợp và an toàn khi bệnh này nguy hiểm. Thông thường là dùng biện pháp phẫu thuật hoặc điều trị duy trì. Biện pháp điều trị chủ yếu phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng suy hô hấp. Suy giảm chức năng đường thở Nếu nghi ngờ nhiều tới áp xe thành sau họng RPA và suy giảm chức năng đường thở dấu hiệu là thở khò khè, thở nhanh, mức bão hòa oxy giảm khi bệnh nhân đuối sức, thì cần cho bệnh nhân nhập viện ngay lập tức. Biện pháp điều trị y tế ban đầu gồm dùng corticosteroid và thuốc kháng sinh.[22] [23] Nếu biện pháp này không phát huy tác dụng nhanh, cần đưa ngay bệnh nhân vào phòng phẫu thuật để khám dưới gây mê EUA nhằm phẫu thuật dẫn lưu. Bệnh nhân cần phải được đặt nội khí quản hoặc phẫu thuật đường thở chẳng hạn như mở khí quản, và các thủ thuật này phải do bác sĩ gây mê nhi khoa hoặc khoa người lớn có kinh nghiệm tiến hành. Đôi khi, trong một số trường hợp, biện pháp đặt nội khí quản qua hướng dẫn video quang học được ưa dùng hơn để ngăn không cho ổ áp-xe vỡ ra và để có thể nhìn rõ đường thở.[16] [23] Nếu dùng loại ống không cuff, có thể luồn vào túi hầu, giúp thấy rõ thành sau họng để có thể tiếp cận.[23] Nếu sau khi khám quan sát thấy thành sau miệng hầu phình lên và/hoặc bằng cách hút dịch mủ xác nhận là bệnh nhân bị RPA, thì bác sĩ phẫu thuật cần thực hiện cắt rạch xuyên khoang miệng và dẫn lưu. Tiến hành nuôi cấy mủ và gửi tới phòng thí nghiệm. Trong trường hợp mở rộng trung thất sau, thì có thể cần dẫn tháo lưu và tiêu hủy vật liệu hoại tử khỏi vùng ngoại tâm mạc và khoang màng phổi.[24] Nếu đường thở vẫn bất ổn, cần theo dõi bệnh nhân chặt chẽ trong khoa hồi sức và bắt đầu truyền thuốc kháng sinh cho bệnh nhân qua tĩnh mạch theo kinh nghiệm; có thể cần thở máy xâm nhập qua NKQ lâu hơn. Những bệnh nhân ổn định đường thở sau khi phẫu thuật cũng nên bắt đầu truyền thuốc kháng sinh qua tĩnh mạch theo kinh nghiệm. Không bị suy giảm chức năng đường thở Mặc dù không bị suy giảm chức năng đường thở, nhưng bệnh nhân vẫn cần nhập viện. Nếu đường thở không phải là mối lo ngại ngay trước mắt và không có bằng chứng áp-xe lan sang trung thất,[24] [25] thì cần bắt đầu điều trị ngay bằng thuốc kháng sinh truyền qua tĩnh mạch theo kinh nghiệm trong 24 đến 48 giờ. Cũng có thể dùng corticosteroid kết hợp với thuốc kháng sinh truyền qua tĩnh mạch.[22] Bệnh nhân được đánh giá bằng cách chụp cắt lớp vi tính. Điều trị ngay bằng thuốc kháng sinh kết hợp hoặc không kết hợp với corticosteroid có thể giúp khỏi bệnh hoặc ngăn không để bệnh tiến triển ở những bệnh nhân nhiễm bệnh giai đoạn đầu tức là chỉ viêm mô tế bào chứ không phải hình thành áp-xe thực sự, do đó tránh phải tiến hành phẫu thuật để dẫn lưu. Tuy nhiên, nếu biện pháp điều trị nội khoa ban đầu này không có kết quả hay nói cách khác là không có triệu chứng nào cải thiện, tiếp tục sốt, rối loạn chỉ số sống và/hoặc xác định thấy áp-xe trên hình ảnh, thì nên tiến hành ngay EUA để phẫu thuật dẫn lưu qua miệng. Có thể cần chụp cắt lớp vi tính thêm một lần nữa để đánh giá tình trạng tiến triển ổ áp-xe. Đối với trẻ em, tốt nhất là nên gây mê trẻ trước khi chụp cắt lớp vi tính, trong khi người lớn thường có thể chịu được giai đoạn chụp hình ảnh mà không cần gây mê. Cần tiếp tục truyền thuốc kháng sinh qua tĩnh mạch sau khi phẫu thuật dẫn lưu, dùng phác đồ theo kinh nghiệm hoặc theo kháng sinh đồ nếu có. Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm Thuốc kháng sinh sẽ trị được những vi sinh vật thường gặp nhất Liên cầu khuẩn nhóm viridans, tụ cầu vàng, liên cầu khuẩn nhóm epidermidis, và liên cầu tan huyết nhóm B. Những loài ít gặp hơn bao gồm loài Veillonella, Bacteroides melaninogenicus, Haemophilus parainfluenzae, và Klebsiella pneumoniae. Các loài cộng sinh bình thường trên đường hô hấp trên có thể trở thành vi sinh vật gây bệnh RPA.[9] [10] [11] Những phác đồ kháng sinh thường dùng bao gồm ampicillin/sulbactam, clindamycin, cefuroxime, ceftriaxone, metronidazole, và acid amoxicillin/clavulanic. Có thể cần kết hợp nhiều loại kháng sinh kể trên để tiêu diệt hoàn toàn các loài vi sinh vật có khả năng gây bệnh ví dụ ceftriaxone kết hợp với metronidazole hoặc clindamycin kết hợp với cefuroxime.[24] Metronidazole sẽ tiêu diệt các loài vi khuẩn kỵ khí bởi có thể có mối liên kết với khoang bên hầu và do đó là liên kết với khoang miệng. Lâm sàng cải thiện trong vòng 24 đến 48 giờ; nếu không thấy đỡ, cần tiến hành đánh giá lại bệnh nhân. Có thể cần dùng thêm các loại thuốc kháng sinh khác. Trong trường hợp kháng trị, cần nghi ngờ bệnh nhân nhiễm vi khuẩn hiếu khí Gram dương hình que không điển hình hoặc MRSA tụ cầu vàng kháng methicillin. Bệnh nhân cần tiếp tục sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm cho đến khi hết cơn sốt hoặc có thể dung nạp các loại thuốc đường uống để hoàn thành lộ trình 14 ngày. Có thể chuyển bệnh nhân sang liệu pháp nhắm trúng đích dựa trên nuôi cấy nếu thực hiện dẫn lưu. Chăm sóc hỗ trợ Cần theo dõi đường thở của bệnh nhân trong suốt quá trình điều trị. Cần bù đủ nước qua tĩnh mạch và truyền đủ dưỡng chất cho đến khi bệnh nhân có thể ăn hoặc uống bằng miệng được. Một số bệnh nhân có thể cần dùng thuốc giảm đau. Cần theo dõi bệnh nhật thật chặt chẽ để xem bệnh nhân có khởi phát biến chứng không. Tổng quan về các chi tiết điều trị Tham khảo cơ sở dữ liệu dược địa phương của quý vị để biết thông tin toàn diện về thuốc, bao gồm các chống chỉ định, tương tác giữa các loại thuốc, và liều dùng thay thế. xem Tuyên bố miễn trách nhiệm Cấp tính tóm tắt Nhóm bệnh nhân Tx line Điều trị Suy giảm chức năng đường thở 1 Thêm Thêm Thêm Tiêm corticosteroid qua đường tĩnh mạch + khí dung adrenaline epinephrine Phẫu thuật Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm Chăm sóc nâng đỡ + thuốc giảm đau Không bị suy giảm chức năng đường thở 1Bổ sung Bổ sung Thêm Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệmTruyền tĩnh mạch corticosteroid phẫu thuậtChăm sóc nâng đỡ + thuốc giảm đau Các lựa chọn điều trị Cấp tính Nhóm bệnh nhân Tx line Điều trị Suy giảm chức năng đường thở 1 Tiêm corticosteroid qua đường tĩnh mạch + khí dung adrenaline epinephrine » Nếu nghi ngờ khá chắc chắn bệnh nhân bị RPA và bị suy giảm chức năng đường thở, cần cho bệnh nhân nhập viện ngay lập tức. Biện pháp điều trị nội khoa ban đầu bao gồm tiêm corticosteroid qua tĩnh mạch và xông khí dung adrenaline epinephrine. Nếu biện pháp này không phát huy tác dụng nhanh, cần đưa ngay bệnh nhân vào phòng phẫu thuật để tiếp cận dưới gây mê để phẫu thuật dẫn lưu. Các lựa chọn sơ cấp » Dexamethasone trẻ em và người lớn 0,5 đến 2 mg/kg/ngày chia liều, tiêm qua đường tĩnh mạch 6 tiếng một lần -và- » Khí dung adrenaline tham khảo phác đồ nội bộ để biết hướng dẫn về liều lượng Thêm Phẫu thuật » Nếu biện pháp tiêm corticosteroid qua đường tĩnh mạch + khí dung adrenaline epinephrine không phát huy tác dụng nhanh, cần đưa ngay bệnh nhân vào phòng phẫu thuật để soi dưới gây mê để phẫu thuật dẫn lưu.» Có thể phải tiến hành đặt nội khí quản do bác sĩ gây mê nhi khoa hoặc khoa người lớn có kinh nghiệm tiến hành hoặc phẫu thuật đường thở chẳng hạn như mở khí quản.» Nếu xác nhận là bệnh nhân bị RPA sau khi phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được cắt rạch xuyên miệng và dẫn lưu.» Cần tiến hành nuôi cấy mủ và gửi tới phòng thí nghiệm. Thêm Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm » Bệnh nhân sẽ được tiêm thuốc kháng sinh sau khi phẫu thuật và các thuốc này sẽ trị được những vi sinh vật thường gặp nhất Liên cầu khuẩn viridans, tụ cầu vàng bao gồm MRSA, liên cầu khuẩn epidermidis, và liên cầu tan huyết nhóm B. Những loài ít gặp hơn bao gồm loài Veillonella, Bacteroides melaninogenicus, Haemophilus parainfluenzae, và Klebsiella pneumoniae. Các loài cộng sinh bình thường trên đường hô hấp trên có thể trở thành vi sinh vật gây bệnh RPA.[9] [10] [11] » Metronidazole sẽ tiêu diệt các loài vi khuẩn kỵ khí bởi có thể có mối liên kết với khoang bên hầu và do đó là liên kết với khoang miệng. » Lâm sàng sẽ cải thiện trong vòng 24 đến 48 giờ; nếu không thấy đỡ, cần tiến hành đánh giá lại bệnh nhân. Có thể cần dùng thêm các loại thuốc kháng sinh khác. Trong trường hợp kháng trị, cần nghi ngờ bệnh nhân nhiễm vi khuẩn hiếu khí Gram dương hình que không điển hình hoặc MRSA tụ cầu vàng kháng methicillin. » Cần tiếp tục tiêm thuốc qua đường tĩnh mạch cho đến khi bệnh nhân hết cơn sốt hoặc có thể dung nạp thuốc kháng sinh đường uống ví dụ amoxicillin/ clavulanate để hoàn thành lộ trình 14 ngày. » Có thể chuyển từ liệu pháp cắt rạch và dẫn lưu, nếu thực hiện, sang liệu pháp nhắm trúng đích dựa trên nuôi cấy. Các lựa chọn sơ cấp » ampicillin/sulbactam trẻ em >1 tháng tuổi 100-200 mg/kg/ngày, chia liều, tiêm qua đường tĩnh mạch 6 tiếng một lần; người lớn 1-2 g tiêm qua đường tĩnh mạch 6-8 tiếng một lần, tối đa 12 g/ngày HOẶC Các lựa chọn sơ cấp » ceftriaxone trẻ em >1 tháng tuổi 50-80 mg/kg/ ngày, chia liều, tiêm qua đường tĩnh mạch 12-24 tiếng một lần; người lớn 1-2 g tiêm qua đường tĩnh mạch 12-24 tiếng một lần –và- » clindamycin trẻ em >1 tháng tuổi 25-40 mg/kg/ ngày, chia liều, tiêm qua đường tĩnh mạch 6-8 tiếng một lần; người lớn 1,2 đến 2,7 HOẶC Các lựa chọn sơ cấp » cefuroxime trẻ em >1 tháng tuổi 75-150 mg/kg/ ngày, chia liều, tiêm qua đường tĩnh mạch 8 tiếng một lần; người lớn 750-1500 mg tiêm qua đường tĩnh mạch 8 tiếng một lần -và- » metronidazole trẻ em >1 tháng tuổi 22,5 mg/kg/ ngày, chia liều, tiêm qua đường tĩnh một lần; người lớn 500 mg tiêm qua đường tĩnh mạch 8 tiếng một lần Thêm Chăm sóc nâng đỡ + thuốc giảm đau » Những bệnh nhân có đường thở vẫn chưa ổn định sau khi phẫu thuật cần theo dõi chặt chẽ tại đơn vị hồi sức. Những bệnh nhân này cần được đặt nội khí quản lâu hơn hoặc mở khí quản. » Cần bù đủ nước qua tĩnh mạch và truyền đủ dưỡng chất cho đến khi bệnh nhân có thể ăn hoặc uống bằng miệng. » Một số bệnh nhân có thể cần dùng thuốc giảm đau. » Cần theo dõi bệnh nhật thật chặt chẽ để xem bệnh nhân có khởi phát biến chứng không. Các lựa chọn sơ cấp » Paracetamol trẻ em 10-15 mg/kg uống mỗi 4-6 giờ khi cần, tối đa 75 mg/kg/ngày; người lớn 500-1000 mg uống mỗi 4-6 giờ khi cần, tối đa 4000 mg/ngày. HOẶC Các lựa chọn sơ cấp » Ibuprofen trẻ em 5-10 mg/kg đường uống, 4-6 tiếng một lần nếu cần, tối đa 40 mg/kg/ngày; người lớn 300-400 mg đường uống, 6-8 tiếng một lần nếu cần, tối đa 2400 Không bị suy giảm chức năng đường thở 1 Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm » Nếu đường thở không phải là mối lo ngại ngay trước mắt, thì biện pháp điều trị ban đầu là truyền thuốc kháng sinh qua tĩnh mạch theo kinh nghiệm. Biện pháp này sẽ giúp cải thiện bệnh trong một số trường hợp nếu chỉ bị viêm mô tế bào chứ không phải là ổ áp-xe thực sự. Biện pháp này cũng sẽ giúp làm ngăn bệnh tiến triển khi bệnh nhân đến khám ngay trong giai đoạn đầu của bệnh, thường là đỡ phải phẫu thuật dẫn lưu. » Thuốc kháng sinh sẽ trị được những vi sinh vật thường gặp nhất Liên cầu khuẩn viridans, tụ cầu vàng, liên cầu khuẩn epidermidis, và liên cầu tan huyết nhóm B. Những loài ít gặp hơn bao gồm loài Veillonella, Bacteroides melaninogenicus, Haemophilus parainfluenzae, và Klebsiella pneumoniae. Các loài cộng sinh bình thường sống ở đường hô hấp trên có thể trở thành vi sinh vật gây bệnh RPA.[9] [10] [11] » Metronidazole sẽ tiêu diệt các loài vi khuẩn kỵ khí bởi có thể có mối liên kết với khoang bên hầu và do đó là liên kết với khoang miệng. » Lâm sàng sẽ cải thiện trong vòng 24 đến 48 giờ; nếu không thấy đỡ, cần tiến hành đánh giá lại bệnh nhân. Có thể cần dùng thêm các loại thuốc kháng sinh khác hoặc cân nhắc đến việc phẫu thuật. Trong trường hợp kháng trị, cần nghi ngờ bệnh nhân nhiễm vi khuẩn hiếu khí Gram dương hình que không điển hình hoặc MRSA tụ cầu vàng kháng methicillin. » Cần tiếp tục tiêm thuốc qua đường tĩnh mạch cho đến khi bệnh nhân hết cơn sốt hoặc có thể dung nạp thuốc kháng sinh đường uống ví dụ amoxicillin/ clavulanate để hoàn thành lộ trình 14 ngày. » Có thể chuyển từ liệu pháp cắt rạch và dẫn lưu, nếu thực hiện, sang liệu pháp nhắm trúng đích dựa trên nuôi cấy. Các lựa chọn sơ cấp » ampicillin/sulbactam trẻ em >1 tháng tuổi 100-200 mg/kg/ngày, chia liều, tiêm qua đường tĩnh mạch 6 tiếng một lần; người lớn 1-2 g tiêm qua đường tĩnh mạch 6-8 tiếng một lần, tối đa 12 g/ngày HOẶC Các lựa chọn sơ cấp » ceftriaxone trẻ em >1 tháng tuổi 50-80 mg/kg/ ngày, chia liều, tiêm qua đường tĩnh mạch 12-24 tiếng một lần; người lớn 1-2 g tiêm qua đường tĩnh mạch 12-24 tiếng một lần -và- » clindamycin trẻ em >1 tháng tuổi 25-40 mg/kg/ ngày, chia liều, tiêm qua đường tĩnh mạch 6-8 tiếng một lần; người lớn 1,2 đến 2,7 HOẶC Các lựa chọn sơ cấp » cefuroxime trẻ em >1 tháng tuổi 75-150 mg/kg/ ngày, chia liều, tiêm qua đường tĩnh mạch 8 tiếng một lần; người lớn 750-1500 mg tiêm qua đường tĩnh mạch 8 tiếng một lần -và- » metronidazole trẻ em >1 tháng tuổi 22,5 mg/kg/ ngày, chia liều, tiêm qua đường tĩnh mạch 6 tiếng một lần; người lớn 500 mg tiêm qua đường tĩnh mạch 8 tiếng một lần Bổ sung Truyền tĩnh mạch corticosteroid » Cũng có thể tiêm corticosteroid qua tĩnh mạch kết hợp với thuốc kháng sinh tiêm qua tĩnh mạch.[22] Các lựa chọn sơ cấp » dexamethasone trẻ em 150 microgram/kg chia liều, tiêm qua đường tĩnh mạch, 12 tiếng một lần; người lớn 4-8 mg tiêm qua tĩnh mạch, 8 tiếng một lần Bổ sung Phẫu thuật » Nếu biện pháp điều trị nội khoa ban đầu này không có kết quả hay nói cách khác là không có triệu chứng nào cải thiện, tiếp tục sốt, rối loạn chỉ số sống và/ hoặc xác định thấy áp-xe trên hình ảnh, thì nên tiến hành ngay EUA để phẫu thuật dẫn lưu qua miệng. Có thể cần chụp cắt lớp vi tính thêm một lần nữa để xác định chính xác vị trí áp-xe. Đối với trẻ em, tốt nhất là nên gây mê trẻ trước khi chụp cắt lớp vi tính, trong khi người lớn thường có thể chịu được thủ thuật chụp hình ảnh mà không cần gây mê. Cần tiếp tục truyền thuốc kháng sinh qua tĩnh mạch sau khi phẫu thuật dẫn lưu, dùng phác đồ theo kinh nghiệm hoặc theo độ nhạy nếu phù hợp. Thêm Chăm sóc nâng đỡ + thuốc giảm đau » Cần theo dõi đường thở của bệnh nhân trong suốt quá trình điều trị. » Cần bù đủ nước qua tĩnh mạch và truyền đủ dưỡng chất cho đến khi bệnh nhân có thể ăn hoặc uống bằng miệng. » Một số bệnh nhân có thể cần dùng thuốc giảm đau. » Cần theo dõi bệnh nhật thật chặt chẽ để xem bệnh nhân có khởi phát biến chứng không. Các lựa chọn sơ cấp » Paracetamol trẻ em 10-15 mg/kg uống mỗi 4-6 giờ khi cần, tối đa 75 mg/kg/ngày; người lớn 500-1000 mg uống mỗi 4-6 giờ khi cần, tối đa 4000 mg/ngày HOẶC Các lựa chọn sơ cấp » Ibuprofen trẻ em 5-10 mg/kg đường uống, 4-6 tiếng một lần nếu cần, tối đa 40 mg/kg/ngày; người lớn 300-400 mg đường uống, 6-8 tiếng một lần nếu cần, tối đa 2400 Liên lạc theo dõi Khuyến nghị Giám sát Thông thường, bệnh nhân không cần theo dõi sau khi khỏi bệnh trừ khi có nhiều biến chứng khác hoặc khi cần cai thở qua mở khí quản. Trong những trường hợp có biến chứng, hoàn toàn có thể yêu cầu bệnh nhân quay lại phòng khám sau 2 tuần để kiểm tra họng miệng và thành sau họng. Hoàn toàn có thể yêu cầu như vậy ở những người cao tuổi >50 tuổi nếu cần để loại trừ nguy cơ phát triển u mới. Trong trường hợp này, bắt buộc phải thực hiện nội soi bằng ống mềm. Hướng dẫn dành cho bệnh nhân Sau khi có thể ăn uống qua đường miệng, bệnh nhân có thể được xuất viện, và được chỉ dẫn ăn uống bình thường, dùng thuốc giảm đau thường xuyên đường uống hoặc dưới dạng súc họng, nếu cần và kết thúc liệu trình dùng thuốc kháng sinh. Cần yêu cầu bệnh nhân quay lại nếu các triệu chứng tái phát sau khi xuất viện, nhưng không thể sau 2 tuần. Các biến chứng Các biến chứng Khung thời gian Khả năng Tái phát áp-xe ngắn hạn Thấp Có thể do chưa dẫn lưu hết hoặc dùng thuốc kháng sinh. Cần dẫn lưu lại. Viêm cân mạc hoại tử ngắn hạn Thấp Nhiễm trùng có thể phát triển thành viêm cân mạc hoại tử cổ, một tình trạng có thể lây lan xuống dưới, gây viêm trung thất. Cần đưa bệnh nhân vào ICU và hội chẩn bác sĩ chuyên bệnh truyền nhiễm để có phương án điều trị. Viêm phổi hít ngắn hạn Thấp Do đứt nguyên phát hoặc dẫn lưu chưa hết. Cần đưa bệnh nhân vào ICU và thở máy nếu cần. Viêm màng não ngắn hạn Thấp Do nhiễm trùng lây lan lên trên. Cần đưa bệnh nhân vào ICU và hội chẩn bác sĩ chuyên bệnh truyền nhiễm để có phương án điều trị. Viêm nắp thanh thiệt ngắn hạn Thấp Do nhiễm trùng lây lan xuống dưới. Đảm bảo đường thở ổn định. Viêm trung thất ngắn hạn Thấp Do nhiễm trùng lây lan xuống dưới. Bệnh nhân cần được bác sĩ phẫu thuật tim-lồng ngực đánh giá và được đưa vào ICU. Viêm màng ngoài tim có mủ ngắn hạn Thấp Do nhiễm trùng lây lan xuống dưới. Cần đưa bệnh nhân vào ICU và hội chẩn bác sĩ chuyên bệnh truyền nhiễm để có phương án điều trị. Đánh giá tim mạch nếu bị suy giảm chức năng tim. Tràn mủ khí phế mạc/tràn khí trung thất ngắn hạn Thấp Do nhiễm trùng lây lan xuống dưới. Bệnh nhân cần được đưa vào ICU; và có thể cần phải dẫn lưu khí khoang màng phổi. Tràn mủ màng phổi/viêm mủ màng phổi ngắn hạn Thấp Do nhiễm trùng lây lan xuống dưới. Có thể cần kéo dài liệu pháp kháng sinh và thực hiện phẫu thuật dẫn lưu nếu cần. Tiên lượng Có tiên lượng tốt đối với RPA được phát hiện sớm. Tuy nhiên, tỉ lệ tử vong là 40% đến 50% nếu khởi phát các biến chứng ví dụ viêm màng não nghiêm trọng,[26] mặc dù các biến chứng không thường gặp và thường do lây lan nhiễm trùng lên trên hoặc xuống dưới. Tình trạng tái phát xảy ra ở 1% đến 5% bệnh nhân.[11] Ở người lớn, thông thường phải mở khí quản và khi đó bệnh nhân có thể phải nằm viện lâu hơn vì phải phục hồi chức năng. Biện pháp đặt nội khí quản lâu dài được ưa dùng hơn mở khí quản nếu bệnh nhân bị suy giảm chức năng đường thở nghiêm trọng. Di chứng của thủ thuật này sẽ tùy thuộc vào tình trạng nhiễm đồng thời các bệnh khác của từng cá nhân, phân cảnh toàn hệ thống do vào ICU, bao gồm nhiễm trùng tại bệnh viện. Hướng dẫn Hướng dẫn chẩn đoán Châu Âu Management of sore throat and indications for tonsillectomy a national clinical guideline Nhà xuất bản Scottish Intercollegiate Guidelines Network Xuất bản lần cuối 2010 Hướng dẫn điều trị Châu Âu Management of sore throat and indications for tonsillectomy a national clinical guideline Nhà xuất bản Scottish Intercollegiate Guidelines Network Xuất bản lần cuối 2010 Các bài báo chủ yếu • Philpott CM, Selvadurai D, Banerjee AR. Paediatric retropharyngeal abscess. J Laryngol Otol. 2004;118919-920. Tóm lược Tài liệu tham khảo 1. Jennings CR. Surgical anatomy of the neck. In Gleeson M, Hilbert JS, eds. Scott-Brown’s otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7th ed. London Hodder Arnold; 20081744-1745. 2. Gaglani MJ, Edwards MS. Clinical indicators of childhood retropharyngeal abscess. Am J Emerg Med. 1995;13333-336. Tóm lược 3. Wajn J, von Buchwald C, Arndal H. Late diagnosis of retropharyngeal abscess in an infant. Ugeskr Laeger. 1993;1552211-2212. Tóm lược 4. Wang LF, Tai CF, Kuo WR, et al. Predisposing factors of complicated deep neck infections 12-year experience at a single institution. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;39335-341. Tóm lược 5. Wang LF, Kuo WR, Tsai SM, et al. Characterizations of life-threatening deep cervical space infections a review of one hundred ninety-six cases. Am J Otolaryngol. 2003;24111-117. Tóm lược 6. Philpott CM, Selvadurai D, Banerjee AR. Paediatric retropharyngeal abscess. J Laryngol Otol. 2004;118919-920. Tóm lược 7. Christoforidou A, Metallidis S, Kollaras P, et al. Tuberculous retropharyngeal abscess as a cause of oropharyngeal dysphagia. Am J Otolaryngol. 2012;33272-274. Tóm lược 8. Abdel-Haq N, Quezada M, Asmar BI. Retropharyngeal abscess in children the rising incidence of methicillinresistant Staphylococcus aureus. Pediatr Infect Dis J. 2012;31696-699. Tóm lược 9. Kirse DJ, Roberson DW. Surgical management of retropharyngeal space infections in children. Laryngoscope. 2001;1111413-1422. Tóm lược 10. Morrison JE Jr, Pashley NR. Retropharyngeal abscesses in children a 10-year review. Pediatr Emerg Care. 1988;49-11. Tóm lược 11. Ungkanont K, Yellon RF, Weissman JL, et al. Head and neck space infections in infants and children. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;112375-382. Tóm lược 12. Parhiscar A, Har-El G. Deep neck abscess a retrospective review of 210 cases. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001;1101051-1054. Tóm lược 13. Byramji A, Gilbert JD, Byard RW. Fatal retropharyngeal abscess a possible marker of inflicted injury in infancy and early childhood. Forensic Sci Med Pathol. 2009;5302-306. Tóm lược 14. Duval M, Daniel SJ. Retropharyngeal and parapharyngeal abscesses or phlegmons in children. Is there an association with adenotonsillectomy? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008;721765-1769. Tóm lược 15. Elsherif AM, Park AH, Alder SC, et al. Indicators of a more complicated clinical course for pediatric patients with retropharyngeal abscess. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010;74198-201. Tóm lược 16. Wang KY, Lin HJ, Chen YH. Retropharyngeal abscess with descending necrotizing mediastinitis. J Emerg Med. 2012;43114-115. Tóm lược 17. Uzomefuna V, Glynn F, Mackle T, et al. Atypical locations of retropharyngeal abscess beware of the normal lateral soft tissue neck X-ray. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010;741445-1448. Tóm lược 18. Freling N, Roele E, Schaefer-Prokop C, et al. Prediction of deep neck abscesses by contrast-enhanced computerized tomography in 76 clinically suspect consecutive patients. Laryngoscope. 2009;1191745-1752. Tóm lược 19. Park R, Halpert DE, Baer A, et al. Retropharyngeal calcific tendinitis case report and review of the literature. Semin Arthritis Rheum. 2010;39504-509. Tóm lược 20. Patron V, Roudaut PY, Brosset P, et al. Right fourth branchial cyst presenting as retropharyngeal collection in a neonate. J Perinatol. 2012;32153-155. Tóm lược 21. Ueda Y, Saita Y, Matsuzawa T, et al. Six patients with Kawasaki disease showing retropharyngeal low-density areas on computed tomography. Pediatr Int. 2010;52e187-e189. Tóm lược 22. Pelaz AC, Allende AV, Llorente Pendás JL, et al. Conservative treatment of retropharyngeal and parapharyngeal abscess in children. J Craniofac Surg. 2009;201178-1181. Tóm lược 23. Rao MS, Linga Raju Y, Vishwanathan P. Anaesthetic management of difficult airway due to retropharyngeal abscess. Indian J Anaesth. 2010;54246-248. Toàn văn Tóm lược 24. Reynolds SC, Chow AW. Severe soft tissue infections of the head and neck a primer for critical care physicians. Lung. 2009;187271-279. Tóm lược 25. Grisaru-Soen G, Komisar O, Aizenstein O, et al. Retropharyngeal and parapharyngeal abscess in children – epidemiology, clinical features and treatment. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010;741016-1020. Tóm lược 26. Thompson JW, Cohen SR, Reddix P. Retropharyngeal abscess in children a retrospective and historical analysis. Laryngoscope. 1988;98589-592. Tóm lược Hình ảnh Hình 1 Chụp cắt lớp vi tính vùng cổ phát hiện tổn thương dạng vòng nhẫnPhilpott CM, Selvadurai D, Banerjee AR. Paediatric retropharyngeal abscess. J Laryngol Otol. 2004;118919-926 Xem thêm Bệnh tiểu gắt Nguyên nhân gây bệnh, hướng dẫn chẩn đoán theo BMJ Bệnh ho mạn tính kéo dài Nguyên nhân, hướng dẫn chẩn đoán theo BMJ Rối loạn ý thức Nguyên nhân gây bệnh, cách tiếp cận và chẩn đoán theo BMJ Sốc Nguyên nhân gây bệnh, những dấu hiệu cần chú ý và chẩn đoán theo BMJ Những điều cần biết khi tiêm Neurotoxin điều trị nếp nhăn trán Những điều cần biết khi tiêm Neurotoxin điều trị nếp cau mày Gây tê nhánh thần kinh thiết yếu cho bác sĩ da liễu Phần 1 Trang chủ Đại Học Luật - Môn khác ADMICRO A. Suy dinh dưỡng do không ăn uống được B. Suy hô hấp do viêm thanh khí phế quản C. Suy hô hấp do chèn ép gây ngạt thở D. Nhiễm trùng sâu, thường nhiễm trùng máu Hãy suy nghĩ và trả lời câu hỏi trước khi xem đáp án ANYMIND360 / 1 Câu hỏi này thuộc ngân hàng trắc nghiệm dưới đây, bấm vào Xem chi tiết để làm toàn bài ZUNIA12 ZUNIA9 ADMICRO TÀI LIỆU THAM KHẢO

áp xe thành sau họng